作者：俞书莲 崔军 黄丽 

变性手术护理

    浙江省义乌阳光整形美容医院    俞书莲 崔军   黄丽 

   易性癖是指从心理上否定自己的性别，认为自己的性别与外生殖器的性别相反，而要求变换生理的性别特征，故又称变换性别癖或性别转换症，是一种心理上的变态，属于性别身份识别障碍。

我院为解决易性癖患者的痛苦，于2008年6月25日收治1例易性癖患者，符合变性手术，我院为其进行了变性手术，现将护理体会进行总结，报道如下：

病  例  介  绍

患者，男（术前），24岁，因患易性癖多年，经心理治疗无效，收治入院，查体:神志清，消瘦，言语流利，害羞，所有术前常规检查均正常。

护  理

术前护理

1、术前一周给予受术者充足的营养，可予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
2、术前3天做全身检查，包括血RT，出凝血时间，肝、肾功能，安检，骨盆正位片，胸片，心电图，连续3天监测生命体征。
3、术前心理疏导。患者对自身性别的痛苦、渴望以及改变性别而获得重生，获得幸福，患者渴望手术，又对手术充满焦急与恐惧，护士应耐心倾听患者倾诉，并与其倾心交流，了解患者心理状况，使患者正确看待变性手术，尊重患者的个性和人格，维护患者的隐私，关注患者的感觉和需求，不对患者的行为以及情感做道德评判[1]，对患者予倾听倾诉原则，支持鼓励原则，保证保密原则[2]。
4、术前3天及术日晨备皮1：5000高猛酸钾坐浴，术日晨留置导尿。
5、术前晚禁食，清洁灌肠。

术后护理
1、严密观察病情变化，心电监测生命体征，血氧饱和度。术后24小时易出现手术热，可予温水擦浴或酒精擦浴，根据医嘱给药。
2、术后去枕平卧6小时后改舒适卧位，2小时翻身1次。
3、加强营养，增强抵抗力。①遵医嘱静脉补充营养；②饮食应循序渐进，由流质到半流质到软食，如：牛奶、豆浆、乌鸡汤、鸽子汤、莲藕排骨汤（去肉喝汤）到核桃芝麻糊，到皮蛋瘦肉粥，直至软饭、面条，少量多餐。
4、术后并发症的观察与护理

①麻醉后并发症观察与护理

a、硬膜外血肿，即受术者有下肢感觉运动障碍。
b、硬膜外脓肿，患者穿刺部位剧烈疼痛、寒战、高热、白细胞计数增多，并有头痛、呕吐，颈项强直等脑膜刺激症状[3]。

护理：严格无菌操作，严密观察及早报告，遵医嘱给药。

②切口感染，移植皮瓣坏死的可能。

a、根据医嘱给予抗感染治疗。
b、术后48小时换药，隔日一次，半个月后，每天换药一次，有尿液或大便污染时及时换药。用0、5%碘伏消毒，范围要大，用生理盐水250ml加庆大霉素16万单位，加地塞米松5毫克冲洗阴道，用纱布吸净阴道内残留液体，后期鼓励患者下床活动，以利于阴道内液体排出，再用红外线灯照射30分钟，每日2次，（红外线照射时热能穿透皮肤，直接使肌肉、皮下组织产生效应，可改善皮下脂肪层的血液循环，促进组织新陈代谢，增强组织的再生与抗痉挛作用，消除水肿，同时有一定的止痛作用[4]，再涂地塞米松粉少许，但地塞米松粉不宜用太久，地塞米松粉有消炎、止痛、敛口作用，若阴道内移植皮瓣坏死，呈白色或黄色状，需清创干净后涂百多邦软膏，若尿道口移植皮瓣变黑色，需清创，至露出新鲜正常组织，外涂百多邦软膏。换完药后，床上铺无菌垫单。

③血肿可能。

a、止血必须认真彻底，大的出血点必须结扎或缝合，电凝只能用于小出血点止血[5]。
b、根据医嘱给予止血药物。
c、术后加压包扎，防止血肿。
d、术后48小时严密观察病情，若手术区域明显肿胀，局部皮肤青紫甚至出现瘀斑，应及时报告医生。

④阴道闭塞的可能。

a、手术及时给予扩张阴道，阴道内填塞纱布直至阴道顶部。
b、每次换药后需填充阴道，可用自慰器，也可自制填充物（可用一次性20ml注射器活塞，缠上纱布、绷带，外套避孕套，涂红霉素软膏）。术手需用1至3个月，防止阴道狭窄、闭塞。

⑤尿道感染的危险

a、鼓励多饮水，每日摄取2000ml左右；
b、留置导尿5-6天，保持尿道口清洁，及时换药；
c、每日更换集尿袋1次，定时排空集尿袋，准确记录尿量；
d、每日用生理盐水250ml，加庆大霉素16万单位膀胱冲洗；
e、若发现尿液混浊或有血液，应及时报告医生。

⑥有压疮的可能。

a、床垫不宜太硬，床单整洁；
b、每2小时翻身1次，骨突处涂红花酒精（配制：红花10g，95%酒精250ml，蒸馏水250ml）并按摩，身体空隙处垫软枕，建立翻身卡，勤擦洗，勤更换，每日温水擦浴，更换清洁上衣，下身铺无菌单；
c、勤观察，若皮肤呈紫色，皮下有硬结，有大小水疱形成，小水疱让其自行吸收，大水疱消毒后用1ml无菌注射器抽吸，红外线灯照射30分钟，每日2次，无菌纱布覆盖；若皮肤破损未感染，可用0、5%碘伏消毒，红外线灯照射，涂药膏（配制：美宝湿润烧伤膏40g,加利福平粉0、45g，加红霉素软膏10g，搅拌成糊状），无菌纱布覆盖；若皮肤有脓液，变白或组织发黑坏死，可采用器械刮去创面的分泌物及脓膜，直至露出新鲜组织，有轻微渗血为宜[6]，用双氧水冲洗，生理盐水清洗，红外线灯照射30分钟后再涂上述药膏，无菌纱布覆盖，一天2次。

5、心理护理

针对术后伤口及换药所带来的疼痛，和担心术后恢复情况，以及对性别角色转换的适应过程，给患者造成一定的心理压力，作为护理人员一定要做好心理护理。

①术后前3天，给予镇痛泵减轻术后伤口的疼痛；
②换药时给予心理疏导。握手沟通，增加患者安全感[7]，陪其说话，分散注意力，动作轻柔，必要时口服止痛药；
③多与受术者沟通，树立战胜疼痛的信心；
④告其认真配合医护人员，争取伤口早日恢复，告知术后效果，帮其建立乐观的人生观；
⑤护士以女人的身份，与患者采取面对面、心贴心的交流，帮助患者慢慢适应角色的转变。

6、加强皮肤护理和口腔护理

一切护理均动作轻柔，语言温和，如果患者出现抵触或者拒绝的情绪，或者其他要求，均尊重患者的意愿[8]。

7、排便的护理

①合理安排饮食。喝蜂蜜水和多吃粗纤维食物，如：豆芽，韭菜，芹菜，山楂，香蕉，苹果，保持大便通畅，勿用力排便，采用坐便器排便，便后及时清洗肛周；
②绝对卧床5至7天后，鼓励并协助下床活动，活动应循序渐进，依体力而行；
③正常情况下术后4-5天排便，当患者排便后，一定要引导患者定时排便，形成正常的排便习惯。
8、病房环境要舒适温馨

安排患者住带卫生间的单间病房，以便保证患者隐私，减少患者的心理压力，增强人性化关爱。保持病房整洁，每日开窗通风，紫外线消毒房间。

小结：

变性手术术前要做好患者的身心整体护理，使心理、身体都达到最佳状态，以利于手术顺利进行。术后患者因激素的改变、手术创伤，身心会受到一定影响，所以要重视患者的营养摄入，以利于早日康复，同时注重预防术后感染，护士一定要做到严密观察、勤换药，及时报告病情，通过病理、心理双重护理，并帮助患者在短时间内恢复身心健康，实现角色转换，进入新生活。