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学术论文
变性手术护理

作者:俞书莲 崔军 黄丽 

变性手术护理

    浙江省义乌阳光整形美容医院    俞书莲 崔军   黄丽 

   易性癖是指从心理上否定自己的性别,认为自己的性别与外生殖器的性别相反,而要求变换生理的性别特征,故又称变换性别癖或性别转换症,是一种心理上的变态,属于性别身份识别障碍。

我院为解决易性癖患者的痛苦,于2008年6月25日收治1例易性癖患者,符合变性手术,我院为其进行了变性手术,现将护理体会进行总结,报道如下:

病  例  介  绍

患者,男(术前),24岁,因患易性癖多年,经心理治疗无效,收治入院,查体:神志清,消瘦,言语流利,害羞,所有术前常规检查均正常。

护  理

术前护理

1、术前一周给予受术者充足的营养,可予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
2、术前3天做全身检查,包括血RT,出凝血时间,肝、肾功能,安检,骨盆正位片,胸片,心电图,连续3天监测生命体征。
3、术前心理疏导。患者对自身性别的痛苦、渴望以及改变性别而获得重生,获得幸福,患者渴望手术,又对手术充满焦急与恐惧,护士应耐心倾听患者倾诉,并与其倾心交流,了解患者心理状况,使患者正确看待变性手术,尊重患者的个性和人格,维护患者的隐私,关注患者的感觉和需求,不对患者的行为以及情感做道德评判[1],对患者予倾听倾诉原则,支持鼓励原则,保证保密原则[2]。
4、术前3天及术日晨备皮1:5000高猛酸钾坐浴,术日晨留置导尿。
5、术前晚禁食,清洁灌肠。

术后护理
1、严密观察病情变化,心电监测生命体征,血氧饱和度。术后24小时易出现手术热,可予温水擦浴或酒精擦浴,根据医嘱给药。
2、术后去枕平卧6小时后改舒适卧位,2小时翻身1次。
3、加强营养,增强抵抗力。①遵医嘱静脉补充营养;②饮食应循序渐进,由流质到半流质到软食,如:牛奶、豆浆、乌鸡汤、鸽子汤、莲藕排骨汤(去肉喝汤)到核桃芝麻糊,到皮蛋瘦肉粥,直至软饭、面条,少量多餐。
4、术后并发症的观察与护理

①麻醉后并发症观察与护理

a、硬膜外血肿,即受术者有下肢感觉运动障碍。
b、硬膜外脓肿,患者穿刺部位剧烈疼痛、寒战、高热、白细胞计数增多,并有头痛、呕吐,颈项强直等脑膜刺激症状[3]。

护理:严格无菌操作,严密观察及早报告,遵医嘱给药。

②切口感染,移植皮瓣坏死的可能。

a、根据医嘱给予抗感染治疗。
b、术后48小时换药,隔日一次,半个月后,每天换药一次,有尿液或大便污染时及时换药。用0、5%碘伏消毒,范围要大,用生理盐水250ml加庆大霉素16万单位,加地塞米松5毫克冲洗阴道,用纱布吸净阴道内残留液体,后期鼓励患者下床活动,以利于阴道内液体排出,再用红外线灯照射30分钟,每日2次,(红外线照射时热能穿透皮肤,直接使肌肉、皮下组织产生效应,可改善皮下脂肪层的血液循环,促进组织新陈代谢,增强组织的再生与抗痉挛作用,消除水肿,同时有一定的止痛作用[4],再涂地塞米松粉少许,但地塞米松粉不宜用太久,地塞米松粉有消炎、止痛、敛口作用,若阴道内移植皮瓣坏死,呈白色或黄色状,需清创干净后涂百多邦软膏,若尿道口移植皮瓣变黑色,需清创,至露出新鲜正常组织,外涂百多邦软膏。换完药后,床上铺无菌垫单。

③血肿可能。

a、止血必须认真彻底,大的出血点必须结扎或缝合,电凝只能用于小出血点止血[5]。
b、根据医嘱给予止血药物。
c、术后加压包扎,防止血肿。
d、术后48小时严密观察病情,若手术区域明显肿胀,局部皮肤青紫甚至出现瘀斑,应及时报告医生。

④阴道闭塞的可能。

a、手术及时给予扩张阴道,阴道内填塞纱布直至阴道顶部。
b、每次换药后需填充阴道,可用自慰器,也可自制填充物(可用一次性20ml注射器活塞,缠上纱布、绷带,外套避孕套,涂红霉素软膏)。术手需用1至3个月,防止阴道狭窄、闭塞。

⑤尿道感染的危险

a、鼓励多饮水,每日摄取2000ml左右;
b、留置导尿5-6天,保持尿道口清洁,及时换药;
c、每日更换集尿袋1次,定时排空集尿袋,准确记录尿量;
d、每日用生理盐水250ml,加庆大霉素16万单位膀胱冲洗;
e、若发现尿液混浊或有血液,应及时报告医生。

⑥有压疮的可能。

a、床垫不宜太硬,床单整洁;
b、每2小时翻身1次,骨突处涂红花酒精(配制:红花10g,95%酒精250ml,蒸馏水250ml)并按摩,身体空隙处垫软枕,建立翻身卡,勤擦洗,勤更换,每日温水擦浴,更换清洁上衣,下身铺无菌单;
c、勤观察,若皮肤呈紫色,皮下有硬结,有大小水疱形成,小水疱让其自行吸收,大水疱消毒后用1ml无菌注射器抽吸,红外线灯照射30分钟,每日2次,无菌纱布覆盖;若皮肤破损未感染,可用0、5%碘伏消毒,红外线灯照射,涂药膏(配制:美宝湿润烧伤膏40g,加利福平粉0、45g,加红霉素软膏10g,搅拌成糊状),无菌纱布覆盖;若皮肤有脓液,变白或组织发黑坏死,可采用器械刮去创面的分泌物及脓膜,直至露出新鲜组织,有轻微渗血为宜[6],用双氧水冲洗,生理盐水清洗,红外线灯照射30分钟后再涂上述药膏,无菌纱布覆盖,一天2次。

5、心理护理

针对术后伤口及换药所带来的疼痛,和担心术后恢复情况,以及对性别角色转换的适应过程,给患者造成一定的心理压力,作为护理人员一定要做好心理护理。

①术后前3天,给予镇痛泵减轻术后伤口的疼痛;
②换药时给予心理疏导。握手沟通,增加患者安全感[7],陪其说话,分散注意力,动作轻柔,必要时口服止痛药;
③多与受术者沟通,树立战胜疼痛的信心;
④告其认真配合医护人员,争取伤口早日恢复,告知术后效果,帮其建立乐观的人生观;
⑤护士以女人的身份,与患者采取面对面、心贴心的交流,帮助患者慢慢适应角色的转变。

6、加强皮肤护理和口腔护理

一切护理均动作轻柔,语言温和,如果患者出现抵触或者拒绝的情绪,或者其他要求,均尊重患者的意愿[8]。

7、排便的护理

①合理安排饮食。喝蜂蜜水和多吃粗纤维食物,如:豆芽,韭菜,芹菜,山楂,香蕉,苹果,保持大便通畅,勿用力排便,采用坐便器排便,便后及时清洗肛周;
②绝对卧床5至7天后,鼓励并协助下床活动,活动应循序渐进,依体力而行;
③正常情况下术后4-5天排便,当患者排便后,一定要引导患者定时排便,形成正常的排便习惯。
8、病房环境要舒适温馨

安排患者住带卫生间的单间病房,以便保证患者隐私,减少患者的心理压力,增强人性化关爱。保持病房整洁,每日开窗通风,紫外线消毒房间。

小结:

变性手术术前要做好患者的身心整体护理,使心理、身体都达到最佳状态,以利于手术顺利进行。术后患者因激素的改变、手术创伤,身心会受到一定影响,所以要重视患者的营养摄入,以利于早日康复,同时注重预防术后感染,护士一定要做到严密观察、勤换药,及时报告病情,通过病理、心理双重护理,并帮助患者在短时间内恢复身心健康,实现角色转换,进入新生活。

浏览次数: 2418次  发布日期: 2011-6-17   [ 关闭本页 ]
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